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血栓闭塞性脉管炎防治---局部处理
 发布:mgyyy  浏览:4648次 发布时间:2016-01-15 分享到:

血栓闭塞性脉管炎防治---局部处理  
 
    血栓闭塞性脉管炎后期多形成肢端坏疽,早期因缺血合并感染引起湿性坏疽,且感染不易控制;感染控制后,坏死局限变成干性坏疽。坏疽是临床治疗上的难题,常久治不愈,给患者身心造成严重折磨。对坏疽的处理,首先需要极大的耐心,其次是正确的局部外科处理。
  对本病的内科疗法,如控制感染,改善循环等,是每位临床医生都熟知的,而对坏疽的局部外科处理却需求助于专科医生。局部外科处理的正确与否在很大程度上影响着治疗效果的优劣,不正确的处理甚至可能带来灾难性的后果。我们临床上根据本病发展的两个不同阶段,制定了“控制感染,促湿转干,分离坏死,促使愈合”的局部外科处理原则,临床视具体情况灵活运用。控制感染、由湿转干 湿性坏疽根据创面情况或细菌培养及药敏试验选用敏感的抗菌素,足量足疗程应用。局部可用抗菌药物浸泡或湿敷。 
  分离坏死、促使愈合 感染没有得到很好控制时对坏死组织不能彻底清除,以免感染扩散。待感染控制、坏疽由湿性变成干性、坏死界限清楚时,可采用“鲸吞”或“蚕食”的方法清除坏死组织。 
  所谓蚕食,就是对坏死组织分次清除,可用红升丹等外用,使创面分泌物再增多,祛腐生肌,煨脓长肉。对较小的死骨可在换药时清除。对于表浅的干性坏疽,可用硝酸银溶液密封、避光、湿敷,可促使坏死组织脱落,肉芽组织生长。所谓鲸吞,即在麻醉下将坏死组织一次性彻底清除。死骨应咬短至伤面内2 cm 左右,要去掉长管骨中间的密质骨,保留骨端的松质骨。对于限于肢端的一级坏疽,可施行趾(指)切除缝合术。此手术创伤小,可明显地缩短疗程,易于被患者接受。但对于手指的坏疽,要慎重考虑,尽可能地保留长度。对于感染控制后,坏死组织脱落形成的大溃疡伤面,在争取肉芽组织生长新鲜后可采用邮票式点状植皮,以尽快消灭伤面。

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